Islandil ei olnud peaaegu pooltel COVID-19 põdevatel inimestel teaduslikuks uuringuks neelamise korral mingeid sümptomeid. Ameerika Ühendriikides näitavad uue antikehade uuringu esialgsed tulemused, et iga viies newyorklane võib olla kokku puutunud uudse koronaviirusega. Ja Guami rannikuvetes on enam kui 850 mereväe sõjalaeva meremeest nakatunud ulatusliku haiguspuhangu tagajärjel - umbes pooltel neist ei olnud testimisel mingeid sümptomeid.
COVIDi algusaegadel olid eksperdid asümptomaatiliste juhtumite esialgsete aruannete suhtes skeptilised, mis ei andnud alust arvata, et neil oleks haiguse levitamisel oluline roll. Kuid neli kuud hiljem on kogutud tõendeid selle kohta, et vaikivad levitajad on pandeemia peamine mootor, mille tipptasemel teadlased arvavad, et see võib hõlmata 25–50 protsenti kõigist juhtudest.
Paljud olulised küsimused jäävad alles, kuid eksperdid väidavad, et vaikivad levitajad on tõenäoliselt üks pandeemia leeki hoidvatest vaevadest. Ja mõju võib olla tohutu kõigele, alates testimisstrateegiatest kuni haavatavate hooldekodude kaitsmiseni - eriti kui Kanada-sugused riigid liiguksid lõdvestavate piirangute poole.
"Ma olen selle ümber teinud näo," tunnistab Toronto ülikooli ja Toronto üldhaigla nakkushaiguste spetsialist dr Isaac Bogoch. „Varaselt olin üsna skeptiline asümptomaatiliste inimeste rolli suhtes selle edastamisel ja olin selle suhtes üsna häälekas. Kuid ma olen muutnud oma seisukohti peegeldama tekkinud andmeid.
"See on tähtis. Ja kui me mõistame täielikult, kes on tõeliselt asümptomaatiline, on see tõenäoliselt üks mitmest olulisest komponendist, mis epideemia juhib. "
Bogoch ütles, et vaikseid levitajaid tuleks jagada kolme eraldi kategooriasse: “sümptomitevabad” juhtumid (inimesed, kes näivad positiivsed testides terved, kuid hiljem tekivad sümptomid);
tõelised asümptomaatilised, ;
ja “subkliinilised” nakkused, mille korral inimestel on kerged sümptomid, kuid ei suuda neid tuvastada kui COVID-i.
Asümptomaatiliste juhtumite olemasolu tunnistas juba varakult Maailma Terviseorganisatsioon, kes saatis veebruaris eksperdid uudse koroonaviiruse uurimiseks Hiinasse. Kuid tol ajal ütlesid ametnikud, et pole veel piisavalt andmeid, et järeldada, et need juhtumid mängivad olulist rolli.
"Puuduvad tõendid selle kohta, et me näeksime ainult suurejoonelise jäämäe tippu, sest üheksa kümnendikku sellest moodustasid varjatud zombid, kes levitasid viirust," rääkis Hiina missiooni juhtinud WHO ekspert dr Bruce Aylward ajalehele New. York Times märtsi alguses. "See, mida me näeme, on püramiid: suurem osa sellest on maapinnast."
Kuid nüüd on ilmnenud kasvav arv uurimustulemusi, mis viitavad sellele, et kuigi sümptomaatilised juhtumid on endiselt kõige olulisem nakkuse allikas, juhtub COVID-nakkuste üllatav osa tõenäoliselt avastamispinna all, tekitades küsimusi praeguste testimisstrateegiate kohta, mis on kitsalt suunatud sümptomitele.
Selle ilmuva kirjanduse hulgas on 11 “kohordi” uuringut sellistest riikidest nagu Island, Itaalia ja Jaapan, kus ennetav testimine on paljastanud COVID varjatud kogumi. Nendes uuringutes ei ilmnenud 31–88 protsendil inimestest viiruse suhtes positiivsete testide ilmnemisel mingeid sümptomeid, ütles Oxfordi ülikooli professor dr Trish Greenhalgh ajakirjanikele jagatud kirjalikus avalduses.
Hiljutised juhtumid USA-s on äratanud ka dramaatilisi pealkirju, sealhulgas USS Theodore Roosevelti lennukikandja, kus plahvatusohtlik COVID-haiguspuhang nakatus enam kui 850 meeskonnaliiget - kellest umbes pooled ütlesid, et neil ei olnud testimisel mingeid sümptomeid. Bostoni kodutute varjupaigas avastati tekkide testimisega hiljuti 147 positiivset juhtumit.
Positiivsete arv oli šokeeriv, kuid tõsiasi, et 100% -l positiivsetest ei olnud sümptomeid, oli sama šokeeriv, ”rääkis kodutute programmi Bostoni tervishoiu president dr Jim O’Connell kohalikule uudistejaamale.
Nüüd kardetakse, et vaikivad levitajad võivad taasalustada COVIDi puhanguid riikides, mis on juba oma esimese epideemialaine tagasi löönud.
Hiinas tõmbasid ametnikud hiljuti jõupingutusi nakatunud inimeste leidmiseks ja karantiini määramiseks, kellel pole sümptomeid, ning 1. aprillil hakkas valitsus avaldama asümptomaatiliste juhtumite statistikat. Esimese 24 tunni jooksul teatasid nad 166-st uuest nakkusest, millest 130 peeti asümptomaatiliseks, selgub Briti Meditsiiniajakirja uudisteraportist. (On ebaselge, kui paljudel neist inimestest võivad hiljem sümptomid tekkida.)
Kanadas ütles föderaalne rahvatervise amet, et ta ei tea, kui suur osa riigi haiguspuhangust on tingitud vaikiva leviku tagajärjel ", kuid me teame, et see esineb tihedas kontaktis või tihedas füüsilises keskkonnas olevate inimeste seas," ütles pressiesindaja Anna Maddison. Kanada rahvatervise agentuuri (PHAC) jaoks e-kirjas.
Kuid kuigi Kanada ei jälgi aktiivselt asümptomaatilisi juhtumeid, on PHAC-ile juhtumiteate esitanud provintsid ja territooriumid tuvastanud vähemalt 220 asümptomaatiliseks liigitatud juhtumit, mis moodustab 2,8 protsenti 7879-st teatest, kus sümptomi staatus oli teada. (Siiani on esitatud rohkem kui 22 200 juhtumiteadet.) See on kindlasti madal palli number, arvestades, et testimine on keskendunud vaid sümptomitega inimestele ja jälitusandmed on puudulikud.
Hoolimata asümptomaatiliste nakkuste kogumisest, on siiski veel olulisi puudujääke teadmistes, et saaksime vaikselt levitajate olulisusest täielikult aru saada, ütles Ontario rahvatervise nakkushaiguste epidemioloog ja Toronto ülikooli Dalla Lana rahvaülikooli Shelly Bolotin. Tervis.
"Me oleme ikka veel selle haiguse esimese laine käes," ütles ta. "Meil pole veel kõiki pusletükke, et tõesti öelda saaksime."
Üks puuduv pusletükk on see, kui tõhusalt asümptomaatilised inimesed viirust levitavad, ütles ta. Käputäis uuringuid on näidanud, et inimesed võivad nakatada teisi enne, kui neil tekivad COVID-i sümptomid. Teised on näidanud, et sümptomitega ja ilma sümptomiteta patsientide vahel on võrreldavad viirusekoormused (mõõdetava viiruse hulk kellegi sees) - üllatav ja vastupidine positiivne leid, ütles Bolotin.
Kuid asümptomaatilise ülekande tõestamine on eriti keeruline. Hiinast pärit uuringud perekonnaklastrite kohta, kus asümptomaatiline inimene näib olevat nakatanud kedagi teist leibkonnast, on veenvad - kuid arvestades haiguspuhangu ulatust sel ajal, on alati võimalus, et mõlemad inimesed nakatusid kolmas inimene, märgib.
"Arvan, et võime teoretiseerida, et see juhtub, kuid kurat on üksikasjades," ütles ta. “Kui nakkavad nad tegelikult on? Suur pilt, ma arvan, et me alles õpime. ”
Bogoch on seotud suure osa hingeldava diskursusega „asümptomaatilise COVIDi” ümber, mis ei suuda vahet teha sümptomaatiliste, asümptomaatiliste ja subkliiniliste juhtude vahel.
Ta osutab ajakirja New England Journal of Medicine kahele kõrgetasemelisele väljaandele, mis mõnede arvates on suitsetamise relvade tõenditeks „asümptomaatiline” COVID - üks Islandist, kus 43 protsenti positiivsetest juhtudest teatas, et neil pole sümptomeid, ja avaldatud New Yorgi arstide kiri, kes kontrollisid kõiki kahes haiglas sünnitanud rasedaid naisi ja avastasid, et 33-st positiivse testi saanud naisest 29-l polnud vastuvõtul mingeid sümptomeid.
Kuid Bogoch ütles, et kumbki uuring ei suutnud iga uuringus osalejaga kontrollida, kas neil ei ilmnenud hiljem sümptomeid. Samuti on võimalik, et paljud inimesed, kes peavad end asümptomaatiliseks, ei suuda lihtsalt tuvastada, et nende sümptomid on peidus, lisab ta.
"Minu nähtuga COVID-i järelkontrollides olid paljud neist inimestest sümptomaatilise (ja) asümptomaatiliseks klassifitseeritud inimese lähedased kontaktid," ütles Bogoch. „Kuid kõik, mida peate tegema, on võtta ajalugu. „Niisiis, kas teil oli sümptomeid, kas tundsite end halvasti?” Ja nad ütlevad: „Noh, tegelikult oli mul paar ööd öösel higistamine. Noh, see pole asümptomaatiline.”
Üks varajane uuring, mis üritas tõelistest asümptomaatilistest juhtumitest eelsümptomaatilisi juhtumeid välja kiusata, oli kruiisilaeva Diamond Princess analüüs, kus 634 inimesel oli COVID positiivne pärast seda, kui nad olid kahel nädalal laeval karantiinis. Pärast inimeste kontrollimist kogu karantiiniaja jooksul ja nende sümptomite jälgimist kasutasid teadlased statistilist mudelit asümptomaatilise määra määramiseks 18 protsenti.
Selle uuringu ühe autori, Gerardo Chowelli sõnul on seda avastust toetanud veel avaldamata uuringud laeva pardal olnud Ameerika reisijate kohta, kes saadeti kodumaale tagasi ja keda uurijad jälgisid edasi USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste juures. epidemioloog Georgia Atlandi Riiklikus Ülikoolis.
Choweli arvates on laiema elanikkonna osa asümptomaatilistest juhtumitest alahinnatud 18 protsenti - enamus kruiisilaeva reisijaid olid vanemad ja noorematel inimestel on sümptomite tekkimine vähem tõenäoline. Teiste uuringute põhjal on tema hinnangul tõeline asümptomaatiline määr lähemal 30 või 40 protsendile nakkuste koguarvust.
Kuid kui rääkida COVID-infektsioonide varjatud „jäämäest” tõeliselt mõistmiseks, pärinevad mõned parimad tõendid antikehade uuringutest või seroprevalentsuse uuringutest. Praegu käivad ettevalmistused selle töö tegemiseks Kanadas, sealhulgas rahvatervise Ontarios, kuid labor ootab endiselt nende testide kinnitamist ja heakskiitmist Kanada tervishoiuteenustele, teatas Bolotin.
Antikehade uuringud on juba hakanud välja meelitama kogu maailmast, erineva suuruse ja kvaliteediga uuringuid tehakse igal pool Austrias Californias. Kuid paljud neist varasetest jõupingutustest on tekitanud poleemikat. Kriitikud osutavad metodoloogilistele puudustele või muredele testide osas, mis võivad olla valesti positiivsed.
Kuid kokkuvõttes võib järeldada, et see uus tõendite kogum näitab, et enamus COVIDi juhtudest jäävad praegu märkamatuks, ütles epidemioloog ja T’s Dalla Lana kooli U professor professor David Fisman, kes analüüsib seni avaldatud uuringuid.
"Sellel on tohutu mõju juhtumite eraldamise, kontaktide jälgimise ja karantiini tõhususele," ütles ta. "Kui enamus juhtumeid vahele jääb, ei saa me oodata, et need strateegiad oleksid tõhusad."
See tähendab, et sellised tööriistad nagu füüsiline distantseerumine muutuvad veelgi olulisemaks, lisas ta - raskete sõnumite kuulmine paljudele inimestele, kes kannatavad praeguste piirangute all emotsionaalselt või rahaliselt.
Vaiksete levitajate rolliga tuleb kiiresti tegeleda haavatavates tingimustes, näiteks pikaajaliste hooldekodude puhul, kus nad on tõenäoliselt suurenenud, ütles dr Nathan Stall, geriaatrist ja Siinai tervisesüsteemi teadlane. Reedel leidis Washingtoni osariigi hooldekodus tehtud uus New England Journal of Medicine uuring, et 56 protsendil COVID-positiivsetest elanikest polnud positiivse testi ilmnemisel sümptomeid; poolel tekkisid sümptomid, ehkki paljud olid mitu päeva varem nakkavad.
Varisemiskahtlusega asümptomaatilised töötajad on mänginud suurt rolli COVID-i viimisel hooldekodudesse. Ja viirusesse levides kipub viirus märkamatult levima, osaliselt seetõttu, et nõrkadel ja eakatel COVID-raviga inimestel esinevad ebatüüpilised sümptomid, nagu segasus, vähenenud söögiisu või langus - millest paljud on muude haiguste tekkeks kergesti põhjustatud.
Ta ütles, et kui sellised jurisdiktsioonid nagu Ontario oma majanduse uuesti avavad, peavad poliitikakujundajad tagama haavatavate inimeste kaitse vaikiva leviku eest. Ta lisas, et riskirühmades, nagu hooldekodud, võib see tähendada pidevat COVID-testimist kõigi töötajate ja elanike jaoks.
"Kui me neid piiranguid lõdvendame ja meil on inimesi, kes levivad asümptomaatiliselt, on see tohutu probleem," ütles ta.
„Kui kavatsete piirangud vabastada, tuleb seda teha hoolikalt ja mis kõige tähtsam - hoolika jälgimisega, veendumaks, et meil pole tagasilööki. (Muidu) hakkate lihtsalt uuesti pihta ülekaaluka teise lainega. ”
